Afiliación
• Formulario de Afiliación - Activos/as. Formulario
• Formulario de Voluntarios/as - Jubilados/as. Formulario
• Formulario de Participantes Principales. Formulario
• Hijos/as hasta 22 años. Formulario
• Hijos/as hasta 25 años, estudiantes. Formulario
• Cónyuge. Formulario
• Conviviente. Formulario
• Hijos/as de 22 a 25 años, que no estudien. Formulario
• Hijos/as de 25 a 32 años. Formulario
• Hijos/as de unión de hecho, menores de 22 años. Formulario
• Hijos/as de unión de hecho, mayores de 22 años, estudiantes. Formulario
• Hermanos menores de 19 años y hermanas menores de 22 años. Formulario
• Hermanos mayores de 19 años y hermanas mayores de 22 años. Formulario
• Padre y/o madre. Formulario
• Prenatal cónyuge. Formulario
• Prenatal conviviente. Formulario
• Guardas, tenencias o tutelas. Formulario
• Nietos/as. Formulario
Coberturas en Medicación
• Formulario para la actualización de la historia clínica. Formulario
• Formulario para la medicación para enfermedades crónicas prevalentes. Formulario
• VIH. Formulario
• Tuberculosis, lepra, chagas, enfermedades de transmisión sexual y hepatitis B. Formulario
• Hepatitis C. Formulario
• Artritis Reumatoide. Formulario
• Esclerosis Múltiple. Formulario
• Colitis Ulcerosa / Enf. De Chron Formulario
• Enfermedades oncológicas Formulario
• Medicación inmunosupresora para trasplante Formulario
• Para acceder a la cobertura Formulario
Otras Coberturas
• Planilla de datos bancarios. Formulario
• Preservativos: Planilla de datos bancarios. Formulario
Insumos
• Planilla de solicitud de insumos de Ostomía Formulario
Hábitos Saludables para Pacientes con Diabetes
• Formulario para Hábitos Saludables para Pacientes con Diabetes. Formulario
Programa para Personas con Discapacidad
• Formulario de empadronamiento al Programa de Discapacidad Formulario
• Indicación médica. Formulario
• Presupuesto para Prestaciones de Apoyo. Formulario
• Planilla de datos bancarios del prestador. Formulario
• Indicación médica. Formulario
• Escale FIM. Formulario
• Presupuesto. Formulario
• Planilla de datos bancarios del afiliado titular. Formulario
• Indicación médica. Formulario
• Planilla de datos bancarios del prestador. Formulario
• Indicación médica. Formulario
• Planilla de datos bancarios del prestador. Formulario
• Nota de cambio de prestador. Formulario